科学输血指南（二十二）：围手术期血液保护综合策略（节约用血方案）

在临床手术诊疗中，输血是挽救危重患者生命、保障手术安全的核心支持手段，但异体输血并非绝对安全，不仅存在输血不良反应、感染传播、免疫抑制等潜在风险，同时血液资源稀缺、供应紧张也是临床长期面临的痛点。

为规范临床用血、降低输血风险、节约血液资源、改善患者预后，依据国家卫健委《围手术期患者血液管理指南（WS/T 796—2022）》权威标准，本期科普聚焦围手术期血液保护综合策略，拆解术前、术中、术后全流程节约用血方案，为临床规范化用血、精准化血液管理提供实操参考。

一、核心认知：什么是围手术期血液保护？

围手术期患者血液管理（PBM）是以患者为中心、预防为先的系统化血液保护体系，核心目标并非“杜绝输血”，而是通过术前干预、术中控损、术后维稳的全流程管理，最大程度减少患者自身血液丢失、降低异体输血依赖，规避输血相关风险，同时保障手术安全与诊疗效果。

相较于传统“按需输血”模式，规范化血液保护策略实现了从“被动输血补救”到“主动预防控血”的转变，是目前国内外临床公认的最优用血管理方案，适用于所有存在潜在输血风险的手术患者。

二、术前预处理：筑牢血液保护第一道防线

术前血液评估与贫血干预是节约用血的基础，多数围手术期异体输血需求，源于术前未纠正的隐匿性贫血，提前干预可大幅降低术中、术后输血概率。

1. 术前精准血液评估

所有择期手术患者术前必须完善血常规、凝血功能、铁代谢等检查，精准评估贫血程度、凝血状态、失血风险，建立个体化用血预案：

• 无需输血：血红蛋白≥100g/L，无活动性出血、心肺功能异常，常规无需储备用血

• 审慎评估：血红蛋白70~100g/L，结合患者年龄、心肺代偿能力、手术创伤大小、出血风险综合判断，避免盲目输血

• 干预准备：血红蛋白＜70g/L，高风险大手术患者提前制定贫血纠正、自体输血预案

2. 术前贫血规范化纠正

遵循“病因优先、精准纠正”原则，针对不同类型贫血针对性干预，择期手术可适度延后，待贫血改善后再手术，减少输血刚需：

• 缺铁性贫血：优先口服/静脉补铁，快速提升血红蛋白储备，改善机体携氧能力

• 慢性病性贫血、肾性贫血：针对性治疗原发病，必要时使用促红细胞生成素，促进自身造血

• 规避术前不必要的抗凝、抗血小板药物使用，提前调整用药方案，降低术中出血风险

3. 术前自体输血预案制定

对于预估出血量较大、手术复杂的患者，术前评估自体输血指征，提前储备自身血液，替代异体输血，从源头节约血源。

三、术中精细化管控：最大限度减少手术失血

术中失血是围手术期血液流失的主要环节，也是异体输血的核心诱因。依据权威指南，通过外科操作优化、物理控血、技术辅助等多重手段，可显著减少术中出血量，是血液保护的核心环节。

1. 精细化外科止血操作

术中坚持精细、微创操作原则，精准分离组织、结扎血管，规范使用电凝、超声刀、止血材料，及时处理微小渗血点，避免无效失血，从操作层面减少血液损耗。

2. 标准化物理控血措施

• 体温管控：全程维持患者体温≥36℃，低体温会损伤凝血功能、加重术中渗血，恒温保温可有效保护凝血机制正常运转

• 体位优化：合理抬高手术部位，疏通静脉回流，避免手术区域静脉淤血、压力升高导致的渗血增多

• 控制性降压：针对头颈部、盆腔、脊柱、大创面肿瘤等出血高风险手术，实施个体化术中控制性降压技术，在保障脏器灌注安全的前提下，降低手术区域血管压力，减少术中出血

3. 术中自体血回收应用

无菌手术、非恶性感染手术中，常规开展自体血回收技术，将术中流失的血液经过滤、洗涤、净化后回输患者体内，安全替代异体红细胞输注，兼具安全性与经济性，是术中节约用血的核心技术。严格规避感染、恶性肿瘤污染等禁忌场景，保障回输安全。

4. 限制性异体输血策略

术中严格执行限制性输血原则，杜绝“预防性输血”：多数手术患者术中血红蛋白维持70~80g/L即可满足机体供氧需求，无持续性大出血、严重心肺功能疾病的患者，血红蛋白≥70g/L无需输注红细胞。

四、术后科学维稳：杜绝不必要输血，加速血液恢复

术后是患者凝血功能、血红蛋白水平波动的关键阶段，不合理输血、处置不当的术后渗血，都会造成血液资源浪费，术后血液保护重点在于“控渗血、稳血象、促恢复、慎输血”。

1. 精准管控术后出血

术后严密监测引流液颜色、量、生命体征，及时发现活动性出血，针对性止血、补液治疗，避免因延迟处置导致的失血增多，减少后续输血需求。同时规范使用止血药物，避免滥用影响循环。

2. 严格把控术后输血指征

坚决摒弃“术后常规补血”的传统误区，严格遵循指南标准：

• 血红蛋白≥100g/L：一律不输血

• 70g/L≤血红蛋白＜100g/L：结合患者症状、心肺功能、出血情况综合判断，无症状者无需输血

• 血红蛋白＜70g/L或伴随严重缺氧、活动性大出血：按需精准输注成分血，避免全血滥用

3. 加速术后造血恢复

术后早期开展营养支持，补充铁剂、维生素、蛋白质，纠正术后生理性贫血，促进患者自身骨髓造血功能恢复，快速稳定血象，无需依赖外源输血。同时鼓励早期下床活动，改善循环，助力血液指标恢复。

五、总结：全周期血液保护，安全与节约双向兼顾

围手术期血液保护并非单一的止血、输血技术，而是术前预防、术中控损、术后维稳的全流程综合体系。依托《围手术期患者血液管理指南（WS/T 796—2022）》规范，落实精细化节约用血方案，既能最大程度减少异体输血带来的安全隐患，降低患者诊疗风险与经济负担，又能高效节约稀缺的血液资源，助力临床科学、合理、精准用血。

对于临床医护而言，树立“全程血液保护”理念，摒弃经验性输血思维，严格执行规范化、个体化用血策略，是提升围手术期诊疗质量、保障医疗安全的重要关键。