发热性非溶血性输血反应

输血4h内体温升高≥1℃，伴寒战、头痛、乏力、恶心；无腰痛、无酱油色尿、无呼吸困难

1. 减慢输血速度，监测生命体征；

2. 低热物理降温，＞38.5℃予退热药物；

3. 症状加重立即停输，保留血袋送检；

4. 后续首选去白细胞血液制剂

输血过敏反应（轻/中/重）

轻度：皮肤瘙痒、散在荨麻疹、红斑；中度：全身皮疹、颜面水肿、胸闷；重度：喉头水肿、呼吸困难、血压骤降、过敏性休克

1. 轻度：暂缓输血，抗组胺治疗，好转后低速输注；

2. 中重度：立即停输，更换输液器、吸氧、用地塞米松；

3. 休克：肾上腺素、快速扩容、循环支持，必要时CPR

急性溶血性输血反应（AHTR）致命急症

突发寒战高热、剧烈腰痛、腹痛、呕吐；特征性酱油色/浓茶色尿、皮肤巩膜黄染；严重者休克、DIC、急性肾衰

1. 立即永久停止输血，严禁继续输注；

2. 保留血袋、管路、标本送检；

3. 快速补液、碱化尿液、保护肾功能；

4. 抗休克、纠正DIC、监护生命体征与尿量

迟发性溶血反应（DHTR）

输血3～14天出现低热、乏力、黄疸、血红蛋白持续下降，症状轻微、进展缓慢

1. 停止输血，完善血型抗体、肝肾功能检查；

2. 保肝、补液、对症支持；

3. 录入输血禁忌，避免再次输注不合血液

输血相关性循环超负荷（TACO）

输血中突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、发绀、双肺湿啰音（急性肺水肿表现），多见于老人、儿童、心肺功能不全者

1. 立即停输，端坐位、双腿下垂；

2. 高流量吸氧，必要时通气支持；

3. 利尿、强心、扩血管，减轻心脏负荷；

4. 后续少量、慢速分次输血

输血相关性急性肺损伤（TRALI）高危重症

输血6h内突发进行性呼吸困难、顽固性低氧、干咳，双肺弥漫浸润影，无心脏负荷过重依据

1. 立即停止输血，全程监护血氧；

2. 高流量吸氧，重症机械通气；

3. 严格液体管理，对症支持治疗；

4. 多数48～72小时可逐步缓解

输血相关性低血压（TAH）

输血1h内单纯血压骤降，收缩压＜90mmHg或较基础压下降≥40mmHg，伴头晕、出冷汗，排除溶血、过敏、心衰

1. 减慢或停止输血，平卧吸氧；

2. 快速补液扩容；

3. 必要时升压药物维持循环稳定

大量输血并发症

低体温、低钙抽搐、高钾血症、代谢性酸中毒、凝血功能异常、心律失常

1. 大量输血常规使用血液加温仪；

2. 及时补钙纠正低钙；

3. 动态监测血钾、血气、凝血功能；

4. 按需补充血小板、冷沉淀、凝血因子

长期输血铁超负荷

反复输血患者出现乏力、面色灰暗、肝脾肿大、肝功能异常、心肌及内分泌损伤

1. 定期监测血清铁蛋白、脏器功能；

2. 规律使用铁螯合剂祛铁；

3. 严格把控输血指征，减少过度输血

输血相关性GVHD致死率极高

输血1～4周出现持续高热、全身皮疹、顽固性腹泻、肝损伤、全血细胞减少

1. 无特效根治方案，以免疫抑制、对症支持为主；

2. 核心重在预防：免疫低下者、新生儿、移植患者必须输注辐照血液

输血传播性感染

细菌污染：短期高热、感染性休克；病毒感染：乙肝/丙肝/HIV/梅毒，隐匿起病、慢性脏器损伤

1. 立即停输，标本送检培养及病原学检测；

2. 细菌感染尽早广谱抗感染、抗休克；

3. 病毒感染转入专科规范治疗、长期随访