科学输血指南（十九）：输血不良反应的早期识别与规范化处置
输血是临床抢救和治疗的重要手段，但异体血液成分输入人体始终存在风险。据统计，输血不良反应的总体发生率约为 0.5%～1%，其中绝大多数为轻症，但少数严重反应如急性溶血、输血相关急性肺损伤（TRALI）等可危及生命。早识别、快处置、规范记录，是降低输血不良事件危害的关键。
一、输血不良反应的分类
按发生时间可分为两大类：
| 急性反应 | ||
| 迟发反应 |
按严重程度又可分为轻度（单纯发热、皮疹）、中度（支气管痉挛、喉头水肿）、重度（过敏性休克、急性溶血、TRALI）。
二、六大常见不良反应的早期识别
输血开始后的 前 15 分钟 是不良反应高发窗口，必须慢速输注并床旁观察。以下六种症状一旦出现，应立即警惕：
1. 发热反应（最常见）
典型表现
：输血中或输血后 1～2 小时内，体温升高 ≥1℃，伴寒战、头痛、皮肤潮红。 鉴别要点
：单纯发热多为白细胞抗体或致热原引起，但溶血和细菌污染也可首发高热，不能简单归为"普通发热"。
2. 过敏反应
典型表现
：皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑，重者出现血管神经性水肿、喉头痉挛、支气管痉挛。 危险信号
：声音嘶哑、呼吸困难、面色苍白——提示可能进展为过敏性休克。
3. 急性溶血性反应（最凶险）
典型表现
：输血仅数毫升即可出现，沿输血静脉疼痛、寒战高热、腰痛、胸闷、呼吸困难、血红蛋白尿（酱油色尿）。 麻醉状态下
：表现为手术野渗血不止、血压下降、血红蛋白尿，是唯一线索。 核心提示
：怀疑溶血即停血，绝不犹豫。
4. 循环超负荷（TACO）
典型表现
：输血中或输血后 6 小时内，突发呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张。 高危人群
：老年人、心功能不全、儿童、低蛋白血症患者，尤其输注大量血浆或快速输注时。
5. 细菌污染反应
典型表现
：剧烈寒战、高热、休克、皮肤黏膜出血点，严重者出现 DIC 和急性肾衰。 常见原因
：血小板（22℃ 保存）污染风险最高，其次是红细胞在室温放置过久。
6. 输血相关急性肺损伤（TRALI）
典型表现
：输血后 6 小时内，急性呼吸困难、低氧血症、双侧肺水肿，但无左心衰证据（区别于 TACO）。 易漏诊
：常被误认为"输液过快"或"肺部感染"，凡输血后急性低氧都应排查。
三、应急处置五字诀：停、换、保、查、报
一旦怀疑输血不良反应，按以下流程立即处置：
① 停 —— 立即停止输血
更换输液器，保留静脉通路，用生理盐水维持。血袋和输血器绝对不能丢弃，封存备查。
② 换 —— 更换输液器并保持通路
用新的输液器接生理盐水，维持静脉通道通畅，便于抢救用药。
③ 保 —— 保障生命体征
吸氧、监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度 过敏休克：肾上腺素 0.5mg 肌注（成人），糖皮质激素、抗组胺药 溶血反应：快速补液、碱化尿液（碳酸氢钠）、利尿，保护肾功能 循环超负荷：端坐位、利尿、强心、吸氧 严重者立即启动急救团队，必要时 CPR
④ 查 —— 核查与检测
床旁双人核对
：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果，排查是否输错血 抽取患者新标本（抗凝血 + 不抗凝血），连同剩余血袋送输血科复查 检测：血常规、尿常规（看血红蛋白尿）、凝血功能、肾功能、胆红素、直接抗人球蛋白试验（DAT）
⑤ 报 —— 规范上报
立即报告上级医师和输血科 按医院流程填写《输血不良反应上报单》 在输血系统中记录不良反应发生时间、症状、处置措施、转归
四、不同反应的处置要点速查
| 肾上腺素肌注 | ||
五、预防胜于处置
严格身份核对
：采血、发血、输血前三查七对，腕带扫描核对不可省略。 规范血液管理
：血液出库后 30 分钟内输注，不得在室温久置；一袋血输注不超过 4 小时。 前 15 分钟慢速
：起始速度 ≤20 滴/分，观察无反应后再调至常规速度。 合理用血
：严格掌握输血指征，能不输则不输、能少输不多输，推行患者血液管理（PBM）。 高危患者预处理
：有过敏史者输血前预防性使用抗组胺药；反复发热者使用去白细胞血液成分。 床旁巡视不缺位
：输血全程按规范巡视记录，尤其前 15 分钟和更换血袋时。
六、记录与追溯：系统里的闭环管理
输血不良反应的处置不是"处理完就结束"，完整的记录是质量改进和追溯的基础。在输血管理系统中，应确保以下信息完整记录：
不良反应发生时间、血袋号、血液成分、输注量 症状与体征描述、生命体征数据 应急处置措施、用药记录 输血科复核结果、最终诊断 患者转归、随访情况
一份规范的不良反应记录，既是对患者负责，也是对医护人员的保护。
结语
输血不良反应并不可怕，可怕的是识别延迟和处置混乱。牢记"前15分钟慢输观察、有异常立即停血、五字诀规范处置、全程记录可追溯"，就能把绝大多数风险控制在萌芽状态。科学输血，安全先行。
下一期预告：科学输血指南（二十）—— 大量输血方案（MTP）的启动与实施，敬请关注。
