本期《输血人进阶笔记（十五）》系统梳理三类关键成分血的输注指征、禁忌症、输注剂量、临床误区，内容贴合临床实操、适合日常工作查阅、科室学习及职称备考。

一、新鲜冰冻血浆（FFP）临床应用规范

新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子、血浆蛋白、补体、免疫球蛋白，主要用于纠正凝血因子缺乏，不是扩容药、不是营养药。

1. 核心输注指征

1. 多种凝血因子缺乏导致的活动性出血，PT、APTT明显延长，无法用单一凝血因子纠正

2. 严重肝病、肝衰竭患者，凝血功能紊乱、术前备血、术中止血支持

3. 弥散性血管内凝血（DIC）活动性出血期，补充消耗性凝血因子

4. 大量输血后凝血功能障碍，患者出血不止、创面渗血

5. 先天性单一凝血因子缺乏，无特异性浓缩制剂时替代治疗

6. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）首选血浆置换治疗

2. 绝对禁忌症

1. 单纯低蛋白血症、营养不良，无凝血功能异常

2. 单纯扩容、补液、提升营养、增强免疫力

3. 无出血、无凝血异常的预防性输注

4. 严重心肺功能不全、容量负荷过重且无紧急出血指征

3. 临床实操要点

1. 血浆必须37℃水浴快速融化，禁止室温自然融化、禁止冰冻保存

2. 融化后2小时内输注完毕，不可再次冷冻保存

3. 无需常规配血，但需同型输注，避免ABO不相合血浆输注

4. 输注前严格核对，杜绝溶血、絮状物、浑浊血浆使用

4. 高频误区纠正

误区：术后常规输注血浆增强体质、促进恢复

纠正：血浆无营养补充作用，仅纠正凝血异常，无指征输注属于违规输血。

二、血小板（单采/手工）输注规范

血小板主要用于预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷导致的出血，分为单采血小板和手工浓缩血小板，临床以单采血小板为主。

1. 治疗性输注指征（有出血）

1. 血小板计数明显降低，伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等活动性出血

2. 血小板功能异常，如尿毒症、药物影响、血液病导致血小板无力，伴随出血症状

3. 术中、术后活动性渗血，血小板消耗过多引发止血困难

2. 预防性输注指征（无出血）

1. 血小板计数≤20×10^9/L，无出血，但存在自发性出血高风险

2. 化疗、放疗后重度骨髓抑制，血小板极低，预防颅内出血

3. 手术、侵入性操作前，血小板计数未达到安全手术阈值，术前预防性提升

3. 绝对禁忌症

1. 血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导性血小板减少症，常规禁止输注

2. 免疫性血小板减少，无严重出血时禁止盲目输注，抗体可快速破坏输入血小板

3. 无血小板减少、无出血、无手术需求的预防性滥用

4. 实操关键要点

1. 血小板全程常温震荡保存，禁止冷藏、禁止低温存放

2. 收到血制品后尽快输注，缩短存放时间，保证血小板活性

3. 输注速度宜快，无不良反应前提下，30分钟内输注完毕

4. 反复输注血小板无效患者，需排查血小板同种抗体、血小板输注无效

三、冷沉淀凝血因子输注规范

冷沉淀是新鲜冰冻血浆低温沉淀制备的高浓缩成分，富含纤维蛋白原、VIII因子、XIII因子、血管性血友病因子，是止血能力极强的浓缩血制品。

1. 核心输注指征

1. 低纤维蛋白原血症，纤维蛋白原＜1.5g/L，伴随活动性出血、手术术前纠正

2. 弥散性血管内凝血（DIC）低凝期，纤维蛋白原大量消耗

3. 先天性低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症出血治疗

4. 血友病A、血管性血友病应急替代治疗，无特异性因子制剂时使用

5. 严重创伤、大出血、体外循环术后凝血薄弱，强化止血

2. 禁忌症

1. 无低纤维蛋白原、无出血症状的预防性输注

2. 单纯提升营养、改善体质、辅助恢复使用

3. 高凝状态、血栓病史患者无明确出血指征禁止使用

3. 临床实操要点

1. 冷沉淀需37℃快速融化，融化后立即输注，不可再次冷冻、不可久放

2. 以患者体重及纤维蛋白原数值计算用量，精准输注、避免过量

3. 无需交叉配血，优先同型输注，紧急情况可相容输注

4. 输注后复查纤维蛋白原，评估止血效果，判断是否需要追加剂量

四、三类成分血核心区别速记

1. 血浆：补全部凝血因子，适合多因子紊乱、大面积出血、TTP置换

2. 血小板：提升血小板数量、改善止血功能，预防及治疗血小板减少性出血

3. 冷沉淀：重点补纤维蛋白原，针对性解决低纤维蛋白原出血

五、临床通用输血禁忌原则

1. 所有成分血均禁止无指征预防性滥用，杜绝安慰性输血、营养性输血

2. 能单一成分纠正，不联合多成分输注，最大程度降低输血暴露风险

3. 输血前评估、输血中监护、输血后复盘，全程闭环管理

4. 严格把控复苏、手术、危重患者的输血阈值，不低估风险、不盲目保守

六、文末总结

成分输血精准化，是现代输血医学的核心标准。血浆、血小板、冷沉淀各有专攻，功能不同、指征不同、禁忌不同，绝对不能混用、乱用、替代使用。

作为专业输血人，必须精准掌握每一种成分血的适用场景，做到按需输血、精准输血、安全输血，既不耽误患者救治，也不浪费宝贵血液资源。

下期《输血人进阶笔记（十六）》将更新：血小板输注无效原因分析与解决方案，攻克临床高频疑难问题！