输血人进阶笔记八—急诊输血遇到样本溶血，怎么办？

作者：张铭

单位：河北省宁晋县中西医结合医院

临床输血工作中明确要求，采集受血者血样送输血科的标本无污染,无溶血;出现稀释和溶血的血液标本一般不能使用,大量输液者血浆被稀释，影响ABO反定型;因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗原抗体反应引起的溶血,导致假阴性结果。

临床外科收治一例上消化道出血患者，血型初检血型 O 型 Rh（D）阳性。急诊申请输血悬浮红细胞4U。输血科收到申请单和血液样本后，发现血液样本重度溶血；联系护士重新采集仍然溶血严重。输血相容性检测：血型 O 型 Rh（D）阳性、抗筛阳性2+、直抗检测阳性2+。

患者重度贫血、检验科报WBC和Hb 危急值。联系主管医师得知患者入院前肺部感染、数日前曾在诊所用炎琥宁注射液。查阅药品说明书发现此药物可诱发溶血性反应，综合以上信息考虑患者可能为急性血管内溶血。

与此同时做好两手准备，因所处基层医院暂未开展血浆置换治疗，且难以短时间取得洗涤红细胞。取库存O型悬浮红细胞6U（3袋）进行交叉配血（凝聚胺和微柱凝胶法），两袋次侧凝集2+，1袋相合备用。

临床医师充分评估后，暂缓输血申请；对症治疗2天后重新采集样本送检，溶血程度大大降低。重新申请悬浮红细胞4U，配血相合隔日输注。患者输注顺利，无发热、胸闷、气短等反应。24小时后检测血红蛋白逐步上升，输注有效。

输血质量控制管理中对采集样本有明确要求，但是在日常工作中会遇到各种各样的问题。如果教条主义仅采取拒收样本的简单措施，可能会增加临床和输血科矛盾，同时在当前医疗环境下，埋下安全除患。

这就要求输血科工作人员对要有清醒的认识，快速冷静梳理信息、指导临床安全合理用血。同时要做好各类应急预案，比如文中的《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》要熟悉文中条款并指导临床正确应用，临床大夫往往忽视这些；要全力救治患者的同时，填写各类文书，做好保护工作。